गर्भनिरोधक की Unmet Need क्या है?

गर्भनिरोधक की अपूर्ण जरूरत का अर्थ केवल यह नहीं है कि किसी महिला को गर्भनिरोधक साधन उपलब्ध नहीं हुआ। इसमें ऐसी महिलाएं शामिल होती हैं जो गर्भधारण को टालना या आगे और बच्चा न चाहना चाहती हैं, लेकिन किसी गर्भनिरोधक साधन का इस्तेमाल नहीं कर रही हैं। इसे मुख्य रूप से दो हिस्सों में समझा जाता है। पहला है स्पेसिंग, जिसमें महिला फिलहाल गर्भधारण नहीं चाहती, लेकिन भविष्य में बच्चा चाह सकती है। दूसरा है लिमिटिंग, जिसमें महिला आगे और बच्चे नहीं चाहती। इसलिए परिवार नियोजन की सफलता को केवल यह देखकर नहीं मापा जा सकता कि कितनी महिलाएं गर्भनिरोधक इस्तेमाल कर रही हैं। यह भी देखना जरूरी है कि जिन महिलाओं को गर्भधारण टालने या रोकने की जरूरत है, उनमें से कितनी महिलाओं की यह जरूरत आधुनिक और प्रभावी गर्भनिरोधक साधनों से पूरी हो रही है।

दुनिया में कितनी महिलाओं की जरूरत पूरी नहीं हो रही?

वैश्विक स्तर पर गर्भनिरोधक सेवाओं में काफी प्रगति हुई है। 2021 में दुनिया में लगभग 1.9 अरब महिलाएं 15 से 49 वर्ष की प्रजनन आयु में थीं। इनमें करीब 1.1 अरब महिलाओं को किसी न किसी रूप में परिवार नियोजन की जरूरत थी। इनमें लगभग 874 मिलियन महिलाएं आधुनिक गर्भनिरोधक साधनों का इस्तेमाल कर रही थीं, जबकि लगभग 164 मिलियन महिलाओं की गर्भनिरोधक जरूरत पूरी नहीं हो पा रही थी। 2022 में परिवार नियोजन की जरूरत रखने वाली महिलाओं में लगभग 77.5 प्रतिशत की जरूरत आधुनिक गर्भनिरोधक साधनों से पूरी हो रही थी। इसका अर्थ है कि वैश्विक स्तर पर अभी भी लगभग एक-चौथाई जरूरत आधुनिक तरीकों से पूरी नहीं हो रही थी। वहीं 2024 के वैश्विक अनुमानों में आधुनिक गर्भनिरोधक इस्तेमाल करने वाली महिलाओं की संख्या बढ़कर लगभग 871 मिलियन हो गई। गर्भधारण से बचना चाहने वाली महिलाओं में आधुनिक गर्भनिरोधक साधनों से पूरी होने वाली मांग लगभग 78 प्रतिशत तक पहुंच गई। इसके बावजूद 250 मिलियन से अधिक महिलाएं ऐसी थीं जो गर्भधारण से बचना चाहती थीं, लेकिन आधुनिक गर्भनिरोधक का इस्तेमाल नहीं कर रही थीं। इन आंकड़ों को सीधे एक-दूसरे से तुलना करना उचित नहीं है, क्योंकि अलग-अलग वर्षों के आंकड़ों में जनसंख्या, परिभाषा और गणना की पद्धति अलग हो सकती है।

तीन दशकों में बढ़ा गर्भनिरोधक इस्तेमाल

1994 में दुनिया में लगभग 552 मिलियन महिलाएं आधुनिक गर्भनिरोधक साधनों का इस्तेमाल कर रही थीं। 2024 तक यह संख्या बढ़कर लगभग 871 मिलियन हो गई। यानी तीन दशकों में आधुनिक गर्भनिरोधक इस्तेमाल करने वाली महिलाओं की संख्या में लगभग 58 प्रतिशत की वृद्धि हुई।इसी अवधि में गर्भधारण से बचना चाहने वाली महिलाओं में आधुनिक गर्भनिरोधक साधनों से पूरी होने वाली जरूरत लगभग 70 प्रतिशत से बढ़कर करीब 78 प्रतिशत हो गई। हालांकि वैश्विक औसत तस्वीर के पीछे देशों और क्षेत्रों के बीच बड़ी असमानताएं छिपी हुई हैं। मध्य और पश्चिमी अफ्रीका के कई हिस्सों में परिवार नियोजन की जरूरत का आधे से भी कम हिस्सा पूरा हो पा रहा है। गर्भनिरोधक साधनों की सीमित उपलब्धता, विकल्पों की कमी, दुष्प्रभावों का डर, सामाजिक और सांस्कृतिक विरोध तथा स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता जैसी समस्याएं इसके पीछे बड़ी वजह हैं।

महिलाओं की गर्भनिरोधक जरूरत पूरी क्यों नहीं हो पाती?

• गर्भनिरोधक साधनों की सीमित उपलब्धता

कई ग्रामीण, दूरदराज और कम संसाधन वाले क्षेत्रों में सभी प्रकार के गर्भनिरोधक साधन नियमित रूप से उपलब्ध नहीं होते। किसी स्वास्थ्य केंद्र पर कंडोम या गर्भनिरोधक गोलियां उपलब्ध हो सकती हैं, लेकिन आईयूडी, इम्प्लांट या लंबे समय तक प्रभावी रहने वाले अन्य साधनों की सुविधा नहीं हो सकती। इसलिए केवल यह देखना पर्याप्त नहीं है कि स्वास्थ्य केंद्र पर गर्भनिरोधक उपलब्ध है या नहीं। यह भी जरूरी है कि महिला को उसकी जरूरत, स्वास्थ्य स्थिति और पसंद के अनुसार अलग-अलग विकल्प उपलब्ध हों।

• दुष्प्रभावों का डर और गलत जानकारी

गर्भनिरोधक इस्तेमाल न करने या इस्तेमाल शुरू करने के बाद उसे छोड़ देने का एक बड़ा कारण संभावित दुष्प्रभावों का डर है। कई महिलाओं को यह जानकारी नहीं होती कि अलग-अलग गर्भनिरोधक साधनों के दुष्प्रभाव अलग हो सकते हैं और किसी एक method से समस्या होने पर दूसरा विकल्प अपनाया जा सकता है। ऐसे में सही काउंसलिंग महत्वपूर्ण है। महिला को गर्भनिरोधक के फायदे, संभावित दुष्प्रभाव, चेतावनी के संकेत, प्रभावशीलता और वैकल्पिक विकल्पों की जानकारी मिलनी चाहिए।

• सामाजिक और सांस्कृतिक दबाव

कई समाजों में गर्भधारण और परिवार का आकार केवल महिला का व्यक्तिगत फैसला नहीं होता। पति, परिवार और समुदाय का दबाव भी reproductive decisions को प्रभावित कर सकता है। यदि महिला गर्भधारण टालना चाहती है लेकिन उसका पार्टनर गर्भनिरोधक के इस्तेमाल का विरोध करता है, तो उसकी वास्तविक reproductive choice सीमित हो जाती है।

• महिला की reproductive autonomy की कमी

महिला को यह निर्णय लेने की स्वतंत्रता होनी चाहिए कि वह कब गर्भधारण करना चाहती है, कितने बच्चे चाहती है और pregnancies के बीच कितना अंतर रखना चाहती है। लेकिन कई परिस्थितियों में आर्थिक निर्भरता, सामाजिक दबाव, घरेलू निर्णयों में सीमित भूमिका और partner की सहमति जैसी स्थितियां उसकी पसंद को प्रभावित कर सकती हैं। इसलिए family planning programmes में केवल महिलाओं को लक्ष्य बनाना पर्याप्त नहीं है। पुरुषों और couples की informed participation भी जरूरी है।

• स्वास्थ्य व्यवस्था में पूर्वाग्रह

कई बार गर्भनिरोधक साधन स्वास्थ्य केंद्र पर मौजूद होने के बावजूद महिला को सभी विकल्पों की जानकारी नहीं मिलती। स्वास्थ्यकर्मी किसी खास method को अधिक पसंद कर सकते हैं या किसी method के इस्तेमाल को लेकर अनावश्यक प्रतिबंध हो सकते हैं। ऐसी स्थिति में महिला की informed choice प्रभावित होती है।

• आर्थिक और भौगोलिक बाधाएं

कम आय, स्वास्थ्य केंद्र तक लंबी दूरी, परिवहन खर्च, गर्भनिरोधक खरीदने की लागत और बार-बार स्वास्थ्य केंद्र जाने की आवश्यकता भी contraception की पहुंच को प्रभावित कर सकती है। ग्रामीण और दूरदराज क्षेत्रों में यह समस्या और गंभीर हो सकती है, खासकर वहां जहां स्वास्थ्य सुविधाएं सीमित हैं।

Unmet Need का महिला स्वास्थ्य पर असर

गर्भनिरोधक की अपूर्ण जरूरत का सबसे सीधा परिणाम अनियोजित या अनचाही गर्भावस्था का जोखिम बढ़ना है। 2015 से 2019 के बीच दुनिया में हर वर्ष लगभग 121 मिलियन अनियोजित गर्भधारण हुए। इनमें से कई गर्भधारण गर्भनिरोधक की उपलब्धता, इस्तेमाल या उसकी निरंतरता से जुड़ी समस्याओं के कारण हुए। अनियोजित गर्भावस्था का प्रभाव केवल गर्भधारण तक सीमित नहीं रहता। इससे गर्भावस्था के दौरान देखभाल, प्रसव और प्रसवोत्तर स्वास्थ्य सेवाओं की जरूरत प्रभावित हो सकती है। जहां सुरक्षित गर्भपात सेवाओं तक पहुंच सीमित होती है, वहां अनियोजित गर्भावस्था असुरक्षित गर्भपात के जोखिम को भी बढ़ा सकती है। गर्भनिरोधक सेवाओं की बेहतर उपलब्धता इसलिए मातृ स्वास्थ्य को बेहतर बनाने और गर्भावस्था से जुड़े जोखिमों को कम करने की महत्वपूर्ण रणनीति है।

Pregnancy Spacing भी उतना ही महत्वपूर्ण

परिवार नियोजन का मतलब केवल बच्चों की संख्या कम करना नहीं है। इसका एक महत्वपूर्ण उद्देश्य दो गर्भधारण के बीच पर्याप्त अंतर रखना भी है। लगातार कम अंतराल पर गर्भधारण होने से महिला को शारीरिक रूप से स्वस्थ होने, पोषण सुधारने, स्तनपान कराने और पहले बच्चे की देखभाल के लिए पर्याप्त समय नहीं मिल पाता। इसलिए spacing की जरूरत वाली महिलाओं के लिए सुरक्षित और प्रभावी reversible contraceptive options उपलब्ध कराना family planning programmes का महत्वपूर्ण हिस्सा है।

किशोरियों और युवा महिलाओं में चुनौती अधिक जटिल

किशोरियों और युवा महिलाओं में गर्भनिरोधक की अपूर्ण जरूरत विशेष चिंता का विषय है। कम उम्र में गर्भधारण महिला और नवजात दोनों के लिए स्वास्थ्य संबंधी जोखिम बढ़ा सकता है। भारत के उत्तर प्रदेश में adolescent women पर किए गए एक अध्ययन में NFHS-5 के 11,018 किशोरियों के आंकड़ों का विश्लेषण किया गया। इसमें adolescent women के बीच family planning की unmet need लगभग 19 प्रतिशत तक दर्ज की गई। यह बताता है कि राष्ट्रीय औसत के आधार पर किशोरियों और युवा महिलाओं की reproductive health की पूरी तस्वीर नहीं समझी जा सकती। उनके लिए गोपनीय, stigma-free, age-appropriate और आसानी से उपलब्ध reproductive health counselling की जरूरत है।

भारत में गर्भनिरोधक की Unmet Need की नई तस्वीर

भारत में family planning के क्षेत्र में पिछले वर्षों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है। NFHS-5 में currently married women aged 15–49 years के बीच total unmet need for family planning 9.4 प्रतिशत थी। NFHS-6 यानी 2023–24 में यह घटकर 8.5 प्रतिशत रह गई। इसका अर्थ है कि राष्ट्रीय स्तर पर unmet need में लगभग 0.9 percentage point की कमी आई है। इसी अवधि में भारत का contraceptive prevalence rate भी बढ़ा। NFHS-5 में यह 66.7 प्रतिशत था, जो NFHS-6 में बढ़कर 69.1 प्रतिशत हो गया। इससे संकेत मिलता है कि भारत में गर्भनिरोधक इस्तेमाल बढ़ा है और परिवार नियोजन की अपूर्ण जरूरत में भी कमी आई है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि समस्या समाप्त हो गई है।

भारत में Spacing और Limiting की स्थिति

NFHS-6 के राष्ट्रीय आंकड़ों के अनुसार currently married women aged 15–49 years में:

• Total unmet need: 8.5 प्रतिशत

• Unmet need for spacing: 4.2 प्रतिशत

• Unmet need for limiting: 4.3 प्रतिशत

इससे स्पष्ट है कि भारत में गर्भनिरोधक की अपूर्ण जरूरत केवल उन महिलाओं तक सीमित नहीं है जो आगे बच्चे नहीं चाहतीं। बड़ी संख्या में ऐसी महिलाएं भी हैं जो फिलहाल गर्भधारण टालना चाहती हैं, लेकिन भविष्य में बच्चा चाह सकती हैं। इसलिए family planning services में spacing और limiting दोनों जरूरतों के लिए अलग-अलग और उपयुक्त विकल्प उपलब्ध होना जरूरी है।

National Average के पीछे छिपी क्षेत्रीय असमानता

भारत का 8.5 प्रतिशत का राष्ट्रीय आंकड़ा महत्वपूर्ण सुधार दिखाता है, लेकिन राज्यों के बीच काफी अंतर मौजूद है। उपलब्ध NFHS-6 विश्लेषण में Meghalaya में total unmet need लगभग 21 प्रतिशत, Bihar में 14.4 प्रतिशत, Jharkhand में 12.6 प्रतिशत और Chhattisgarh तथा Uttar Pradesh में करीब 10.8 प्रतिशत बताई गई है। इसके मुकाबले Andhra Pradesh में यह लगभग 4.4 प्रतिशत, Tamil Nadu में 4.5 प्रतिशत और Goa में लगभग 5.1 प्रतिशत रही। इससे स्पष्ट है कि भारत में family planning की चुनौती सभी राज्यों में एक जैसी नहीं है। कुछ राज्यों और जिलों में राष्ट्रीय औसत की तुलना में unmet need काफी अधिक है। इसलिए आने वाले समय में केवल national-level strategy पर निर्भर रहने की बजाय high-unmet-need states और districts पर targeted interventions की जरूरत होगी।

केवल Contraceptive Use बढ़ना पूरी कहानी नहीं

किसी देश में कितनी महिलाएं contraception इस्तेमाल कर रही हैं, यह महत्वपूर्ण आंकड़ा है, लेकिन इससे पूरी तस्वीर सामने नहीं आती। NFHS-6 के उपलब्ध विश्लेषण में modern contraceptive methods का इस्तेमाल लगभग 60.7 प्रतिशत और traditional methods का इस्तेमाल करीब 16.4 प्रतिशत बताया गया है। इसलिए यह सवाल भी महत्वपूर्ण है कि महिला कौन-सा method इस्तेमाल कर रही है, उसकी effectiveness कितनी है, क्या महिला ने इसे अपनी इच्छा से चुना है और क्या उसे method के बारे में पर्याप्त जानकारी दी गई है। साथ ही यह भी देखना जरूरी है कि क्या महिला side effects के कारण method छोड़ रही है, क्या उसे दूसरा विकल्प मिल रहा है और क्या partner उसका समर्थन कर रहा है। यानी family planning की सफलता केवल contraceptive prevalence बढ़ाने में नहीं, बल्कि quality, choice, effectiveness और continuity सुनिश्चित करने में भी है।

गर्भनिरोधक के प्रमुख विकल्प

आधुनिक गर्भनिरोधक साधनों में कई विकल्प शामिल हैं, जैसे:

• कंडोम

• गर्भनिरोधक गोलियां

• इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक

• इंट्रायूटेरिन डिवाइस यानी IUD

• इम्प्लांट

• आपातकालीन गर्भनिरोधक

• महिला नसबंदी

• पुरुष नसबंदी

• अन्य hormonal और barrier methods

किसी एक गर्भनिरोधक method को सभी महिलाओं के लिए सबसे बेहतर नहीं माना जा सकता। Method का चुनाव महिला की स्वास्थ्य स्थिति, भविष्य में pregnancy की इच्छा, सुविधा, preference और व्यक्तिगत परिस्थितियों के आधार पर होना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण बात informed choice है, यानी महिला को सभी उपयुक्त विकल्पों की पर्याप्त जानकारी देकर अपनी पसंद का method चुनने का अधिकार होना चाहिए।

Condom की विशेष भूमिका

कंडोम की भूमिका गर्भावस्था रोकने से आगे जाती है। यह pregnancy prevention के साथ sexually transmitted infections यानी STIs और HIV के संक्रमण के जोखिम को कम करने में भी मदद करता है। अन्य अधिकांश contraceptive methods मुख्य रूप से pregnancy prevention के लिए होते हैं। इसलिए reproductive health counselling में pregnancy prevention और STI prevention दोनों को अलग-अलग समझाना जरूरी है।

Contraception और महिला Empowerment का संबंध

Family planning को केवल जनसंख्या नियंत्रण के नजरिए से देखना अब पर्याप्त नहीं है। गर्भनिरोधक महिलाओं को यह तय करने में मदद करता है कि वे कब गर्भधारण करना चाहती हैं, कितने बच्चे चाहती हैं और pregnancies के बीच कितना अंतर रखना चाहती हैं। इसका असर महिलाओं की शिक्षा, रोजगार, आर्थिक भागीदारी और सामाजिक जीवन पर भी पड़ सकता है। जब महिला अपने reproductive decisions पर अधिक नियंत्रण रखती है, तो उसके पास शिक्षा जारी रखने, रोजगार हासिल करने और आर्थिक रूप से स्वतंत्र होने के बेहतर अवसर हो सकते हैं। इसीलिए contraception को महिला स्वास्थ्य के साथ-साथ reproductive autonomy और gender equality के मुद्दे के रूप में भी देखना जरूरी है।

भारत के लिए आगे की प्राथमिकताएं

भारत में national indicators में सुधार हुआ है, लेकिन 8.5 प्रतिशत unmet need यह स्पष्ट करती है कि अभी काफी काम बाकी है।

1. गर्भनिरोधक विकल्पों की संख्या और पहुंच बढ़ाना

महिलाओं को केवल एक-दो methods तक सीमित रखने के बजाय reversible और permanent दोनों तरह के विकल्प उपलब्ध होने चाहिए।

2. Side Effects पर बेहतर Counselling

गर्भनिरोधक शुरू करने से पहले महिला को संभावित side effects की जानकारी दी जानी चाहिए। यदि किसी method से समस्या होती है तो उसे तुरंत छोड़ने की बजाय स्वास्थ्यकर्मी से परामर्श लेकर वैकल्पिक method उपलब्ध कराया जाना चाहिए।

3. Adolescents और Young Women पर विशेष ध्यान

किशोरियों और युवा महिलाओं के लिए confidential, stigma-free और age-appropriate reproductive health services उपलब्ध कराना जरूरी है।

4. पुरुषों की भागीदारी बढ़ाना

Family planning को केवल महिलाओं की जिम्मेदारी मानना उचित नहीं है। पुरुषों की भागीदारी, male contraception और couples की shared decision-making को बढ़ावा देना भी जरूरी है। भारत में male sterilization का इस्तेमाल अभी भी बेहद कम है, जिससे family planning की जिम्मेदारी का बड़ा हिस्सा महिलाओं पर ही केंद्रित दिखाई देता है।

5. High-Unmet-Need Districts पर Focus

जब राष्ट्रीय स्तर पर unmet need 8.5 प्रतिशत है लेकिन कुछ राज्यों में यह 10 से 20 प्रतिशत या उससे अधिक है, तो पूरे देश के लिए एक जैसी रणनीति पर्याप्त नहीं होगी। जिन जिलों में unmet need अधिक है, वहां स्थानीय परिस्थितियों के अनुसार contraceptive availability, counselling, outreach services और healthcare infrastructure को मजबूत करना अधिक प्रभावी हो सकता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में contraception की unmet need को केवल “गर्भनिरोधक उपलब्ध नहीं होना” कहकर समझना पर्याप्त नहीं है। असल सवाल यह है कि क्या महिला को अपनी पसंद के अनुसार सुरक्षित, प्रभावी, सस्ती, गोपनीय और गुणवत्तापूर्ण contraceptive service मिल रही है और क्या वह बिना दबाव के अपने reproductive decisions ले सकती है। वैश्विक स्तर पर पिछले तीन दशकों में आधुनिक गर्भनिरोधक इस्तेमाल में बड़ी वृद्धि हुई है, लेकिन अभी भी करोड़ों महिलाएं गर्भधारण को टालना या रोकना चाहती हैं और आधुनिक गर्भनिरोधक साधनों का इस्तेमाल नहीं कर रही हैं।

भारत में भी तस्वीर में सुधार हुआ है। NFHS-6 2023–24 में total unmet need घटकर 8.5 प्रतिशत हो गई और contraceptive prevalence 69.1 प्रतिशत तक पहुंची। लेकिन राज्यों के बीच बड़ा अंतर, spacing और limiting दोनों तरह की जरूरतें तथा किशोरियों और युवा महिलाओं की विशेष चुनौतियां बताती हैं कि भारत की family planning strategy को अब केवल coverage बढ़ाने से आगे ले जाना होगा। आने वाले समय में गर्भनिरोधक सेवाओं की सफलता का आकलन केवल इस आधार पर नहीं होना चाहिए कि कितनी महिलाएं contraception इस्तेमाल कर रही हैं, बल्कि यह भी देखना होगा कि उन्हें कितने विकल्प मिल रहे हैं, क्या वे informed choice के आधार पर method चुन रही हैं, क्या उन्हें सही counselling मिल रही है और क्या उनके reproductive decisions का सम्मान किया जा रहा है।

प्रमुख आंकड़े एक नजर में

Note: वैश्विक स्तर पर 2021 का लगभग 164 मिलियन वाला unmet need आंकड़ा और 2024 में 250 मिलियन से अधिक महिलाओं वाला अनुमान सीधे एक-दूसरे से तुलना करने योग्य नहीं हैं। दोनों अलग-अलग reference years, definitions और estimation frameworks पर आधारित हैं। समाचार लेख में इन आंकड़ों के साथ संबंधित वर्ष और संदर्भ स्पष्ट रखना जरूरी है।